以五大发展理念推进健康广西建设

党的十八届五中全会从落实“四个全面”战略布局和促进经济社会发展全局出发，提出推进健康中国建设的新目标。为此，广西壮族自治区党委十届六次全会提出了推进健康广西建设的目标要求。在新时期，健康广西建设需要秉承党的十八届五中全会提出的创新、协调、绿色、开放、共享五大发展理念，进一步深化医疗卫生体制改革，正确处理公立医院改革不到位、医疗卫生资源分布不均衡以及健康服务业水平滞后所引起的社会问题。

当前推进健康广西建设面临的挑战

医疗卫生服务供给不能满足群众需求。广西医疗卫生服务供给与人民群众健康需求不断增长之间的矛盾依然突出。据统计，2015年年底每千常住人口公立医院床位数仅为3.07 张，每千常住人口执业（助理）医师数、注册护士数、公共卫生人员数分别为 1.92人、2.36人、0.69人，每万常住人口全科医生数1.12人。县办公立医院床位不足，每千人口仅有1.64 张，绝大部分地区乡镇卫生院床位数呈萎缩趋势。

城乡卫生资源结构不合理。“双核驱动、三区统筹”开发发展战略的全面实施，要求进一步优化医疗卫生机构结构布局，适应产业发展和人口流动迁徙，解决人民群众看病就医问题。但目前广西医疗卫生资源结构不合理。部分地区医疗卫生资源质量较低，中西医发展不协调，中医药特色优势未得到充分发挥。社会办医明显滞后，每千常住人口社会办医床位数为0.15 张，仅占全区每千常住人口医疗卫生机构床位数的3.36%。专科医院发展相对较慢，儿科、精神卫生、康复、老年护理等领域明显薄弱。

医疗卫生服务不能适应城镇化、老龄化、疾病谱变化和生育政策的调整。广西城镇化进程明显加快，城乡优质医疗卫生资源的配置不均衡与城镇快速扩张的矛盾日益突出。快速老龄化使老年人生活照料、康复护理等医疗服务需求日益增长。疾病谱变化使健康服务业更多面向需要长期管理干预的慢性疾病，生育政策调整后，妇产、儿童、生殖等专科医疗资源配置压力增大。这些对医疗卫生资源的布局、医学理念调整和健康产业战略发展提出新的需求。

公立医院改革潜力未发挥出来。近年来，广西医改取得重大成效，医药卫生体制改革正向纵深发展。但是，公立医院改革还不到位。县级公立医院破除以药补医机制取得突破，但综合改革进展不平衡。城市公立医院改革有待更多试点突破，部分医疗机构仍存在追求床位规模、购置大型医疗设备、忽视医院内部机制建设等粗放式发展问题。医务人员激励机制有待完善。随着云计算、物联网、“互联网＋”、大数据等信息化技术的快速发展，为优化医疗卫生业务流程、提高服务效率提供了条件，但一些公立医院医疗卫生服务模式和管理模式没有随之转变。

以五大发展理念推进健康广西建设

创新机制是推进健康广西建设的第一动力。创新体制机制能够调动医务人员和医护人员的积极性，破除陈旧的逐利机制。广西医疗联合体就是创新机制的一种探索。推进区域医疗联合体建设，是推动医疗卫生工作重心下移、优质医疗资源下沉和科学合理配置医疗资源的重要载体，是建设分级诊疗制度的重要举措。2015年9月，由广西壮族自治区人民医院牵头，区内首个跨区域医疗联合体成立，15家医院在成立仪式上进行签约授牌。旨在全面贯彻落实国家医药卫生体制改革精神，整合卫生资源，提高广西医疗服务体系的总体配置效率和利用效率，提升基层医疗卫生机构服务水平，切实方便群众就医，有效控制医疗费用，减轻群众负担，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉、连续、优质的基本医疗服务。因此，创新体制机制，使医疗资源更加协调均衡化也是深化医疗体制改革的重要目标。

协调发展是推动健康广西建设的内在要求。旨在充分发挥城乡基层社区医疗卫生的作用。对公立医院、基层医疗卫生机构和社会办医院开展的公共卫生服务、专业公共卫生机构要加强指导、培训和考核，建立信息共享与互联互通等协作机制。要加快建立并完善分级诊疗模式，建立不同级别医院之间、医院与基层医疗卫生机构、接续性医疗机构之间的分工协作机制，健全网络化城乡基层医疗卫生服务运行机制，逐步实现基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治。以形成分级诊疗秩序为目标，积极探索科学有效的医联体和远程医疗等多种方式。充分利用信息化手段，促进优质医疗资源纵向流动，建立医院与基层医疗卫生机构之间诊疗信息互通共享、远程医疗服务和教学培训的信息渠道。通过协调各个部门的关系，能够实现医疗资源共享，满足广大人民群众的就医需求。

绿色发展是推动健康广西建设的必要条件。全面节约和更加高效地利用资源。保证人的健康离不开良好的生态环境，同样推进健康广西建设也必须坚持绿色发展。一方面要求将有限的卫生医疗资源得到最大程度的利用，根据区域人口、经济社会发展状况等，围绕满足人民群众不断增长和变化的健康需求，合理调整医疗卫生资源布局，强化医疗卫生服务的薄弱领域和薄弱环节，科学合理确定各级各类医疗卫生机构数量、规模和布局。逐步建立和完善全科医生制度和住院医师规范化培训制度。促进医务人员合理流动多点执业，这就是绿色发展理念的一种体现。另一方面就是发挥广西生态品牌优势。以生态经济为抓手推进生态文明建设，推动绿色低碳循环发展，建立健全生态文明制度体系，打造生产空间集约高效、生活空间舒适宜居、生态空间山清水秀的美丽广西，改善人民的生活环境，将直接改善人民群众的健康状况。

开放合作是推进健康广西建设的必由之路。积极借鉴国内外推进健康建设的优秀经验，开放思维，放开政策。要积极参加“一带一路”建设，推进中国—东盟医疗保健合作中心项目、海难救援项目以及传统医药人才培训基地项目、医疗与保健基地项目、资源保护与药物研发基地项目建设。推进中医药服务贸易先行先试重点区域建设，推进与东盟国家的卫生计生合作与交流，做好中国—东盟系列论坛筹备工作。参加桂台经贸文化交流活动，落实桂台医药卫生交流合作事项。做好援外医疗工作，实施援科摩罗“光明行”活动。通过卫生国际合作和交流，相互借鉴，取长补短，切实推进健康广西建设。

共享成果是推进健康广西建设的本质要求。推进健康广西建设的最终目的是让广大人民群众享受改革的发展成果。自治区政府协调落实财政投入责任，继续推进健康广西建设步伐，加大对卫生计生事业的投入力度。加强中央财政转移支付地方项目资金管理，确保预算执行率达到政府绩效考评要求。积极完善基本医疗保障制度。实现新农合基金市级统筹全覆盖。新农合个人筹资标准提高至120元/人•年，提高财政补助标准，住院报销比例稳定在75%左右。切实做好大病保险工作，城乡居民大病保险人均筹资水平不低于30元，支付比例保持在53%以上。大力推进健康服务业的发展，发展社区健康养老服务，提高社区卫生服务机构为老年人提供日常护理、慢性病管理、康复、健康教育和咨询、中医养生保健等服务的能力，鼓励医疗机构将护理服务延伸至居民家庭。推动开展远程服务和移动医疗，逐步丰富和完善服务内容及方式，加强妇幼健康服务“七网”体系建设，优化整合妇幼健康和计划生育服务资源。积极推进中医药民族医药文化健康业建设工程。积极利用壮瑶医药振兴的有利时机，培育一批集医疗、康复、保健、养生长寿、生态健康旅游等为一体的文化健康产业品牌。发展中医药民族医药文化特色游、健康养生体验游、药食同源体验游等项目，延长中医药民族医药保健服务产业链。同时积极推进全民健身，引导广西人民养成健康的生活习惯，以此来提高广西人民的幸福感。

此外，从现阶段来看，在进行健康广西建设过程中，我们的视野应该放宽，除了聚焦医疗产业外，还应关注食品健康、中医保健、养老服务以及教育等。这样才能更好地促进建设内容的多元化，才能更好地将五大发展理念融合到健康广西建设中去。

（作者系广西民族大学教授、南宁市签约理论专家）

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